题目

使用硫酸镁的注意事项是什么

提问时间：2020-11-02

答案

1）重度妊高征患者特别是较长时期的低盐甚或无盐饮食,可并发低钠血症,治疗过程中可有呕吐,致钠盐的进一步丢失和酸中毒,临床表现为呼吸深而慢,肌无力,膝腱反射减弱或消失,尿量减少,胎心率减慢,易被误认为镁中毒.此情况下,即不可再盲目大剂量使用硫酸镁,也不得单纯临床观察,需立即测血清镁及常规的电解质,并进行心电图监测,决定进一步处理.
（2）注意尿量、膝反射和呼吸,此3项为观察镁中毒的首要指标.Chesley还强调在行硫酸镁静脉滴注时,除以上3项之外,必得定时听心律和心率,因为Mg2+可使房室传导受阻,故不可忽视.
（3）在硫酸镁作用高峰时,慎加用呼吸抵制药物,必要时亦需减少剂量,以免呼吸抵制.
（4）伴有心肌病存在时,必须慎用硫酸镁,因可有低排高阻性心力衰竭甚或心脏停搏.对于有瓣膜病变的心脏病患者伴有妊高征时,虽不禁用硫酸镁,但必须注间静脉滴注速度和补液量.
（5）静脉滴注优于推注,后者需稀释硫酸镁浓度至5%～8%,推注必得缓慢,单位时间浓度过高亦可引起镁中毒.
（6）必得注意体重与剂量的关系与流向速度.凡体重较轻者,不可在短时间内使用大剂量硫酸镁,以免中毒.Prichard在1984年资料中指出,一子痫患者体重56kg,抽搐未能控制,乃静脉推注2g,子痫抽搐仍未控制,又追加硫酸镁2g静脉注射,计在2小时内,共用硫酸镁20g之后,患者抽搐停止,但心跳、呼吸亦停止而死亡.Prichard此后又遇到2例相同病例,仍用同样剂量的硫酸镁,同样发生心跳呼吸停止,然而因作好了所管插管、用氧等抢救工作,并及时应用葡萄酸钙静脉推注,终于挽救了此2例孕妇的生命.Prichard通过以上3个病例的教训,特别强调了应用硫酸镁时,必得注意体重与剂量和应用速度之间的关系,这一问题是非常重要的
（7）凡使用大剂量硫酸镁静脉及肌内注射者,必须行血清镁值测定,以决定是否应用.尽管如Anderson报道硫酸镁每天可用44g,连续4天,无不良反应,而且效果很好.但我们国家的孕妇一般体重均在60kg,以不超过30g/d为宜；24小时后可考虑减量.
（8）在重复或持续静脉滴注硫酸镁时,除监护膝反射外,应精确监护尿量,至少100ml/4h,即≥25ml/h,而且需严禁由患者家属来记录尿量,以免发生错误,对病人的处理不利.
（9）连续静脉滴注硫酸镁时,患者常感胎动消失或减弱,遇有此现象当停药1～2天进行观察.如属硫酸镁所致,则在停药后胎动可恢复；反之则应考虑为胎儿-胎盘功能不全所致.在有胎动减弱时,应测脐动脉血流量,以助判断胎儿宫内缺氧情况.